Рефераты по теме Математика

Реферат Определение и эпидемиология хронической критической ишемии нижних конечностей

Скачать реферат↓ [37.73 KB]



Текст реферата Определение и эпидемиология хронической критической ишемии нижних конечностей

Определение и эпидемиология хронической критической ишемии нижних
конечностей

Клиническое определение хронической критической ишемии нижних
конечностей: постоянная боль в п
окое, требующая обезболивания в
течение 2 не дель и более, трофическая язва ил и гангрена пальцев или
стопы, возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности
нижних, конечностей.
Хроническая критическая ишемия нижних конечностей соответствует 3 и 4
стадиям ишемии по классификациям Покровского А.В. или Фонтейна
(критическая ишемия соответствует 4,5 и 6 стадиям по новым
рекомендациям Society for Vascular Surgery и International Society for
Cardiovascular Surgery (SVS-ISCVS)).
Болевой синдром чаще всего представлен выраженной болью,
усиливающейся в ночное время, в тяжелых случаях пациенты вообще не
могут спать. Ему обычно предшествует перемежающаяся хромота, при
расспросе пациента можно выяснить, что явления хромоты отмечались уже
в течение нескольких, а то и десятков, лет. Боль локализована в
дистальных отделах конечности или в области трофической язвы. Для
уменьшения боли пациент вынужден опускать ногу с кровати, тогда как ее
перевод в горизонтальное положение вновь усиливает болевой синдром.
Боли снижаются приемом больших доз обезболивающих, часто требуется
введение наркотических анальгетиков.
Артериальные трофические язвы обычно располагаются на ногтевых
фалангах пальцев стопы, в пяточной области, на внутренней поверхности
пальцев, нередки "целующиеся" язвы на внутренних поверхностях
соприкасающихся пальцев. Язвы чаще всего инфицированы и сопровождаются
восходящими целлюлитом и лимфангоитом. Имеют неровные края, дно без
грануляций, покрытое фибринозным налетом, со скудным гнойным
отделяемым. Гангренозные изменения поражают кончики пальцев, часто
после травмы, при педикюре, отморожении или ожоге. Имеют тенденцию к
мумификации в отсутствии инфекции и редко к самопроизвольной
ампутации.
Инструментальное подтверждение наличия хронической критической иш
е мии нижних конечностей:
с целью подтверждения того факта, что
симптоматика действительно вызвана артериальной недостаточностью и в
течение 6-12 месяцев без надлежащего лечения потребуется ампутация
бедра или голени, необходимо дополнить клиническую характеристику
инструментальными данными:
1. измерением лодыжечного давления, которое, как правило, <= 50ммрт.
ст.;
2. определением пальцевого давления, оно, как правило, <= 30
50ммрт.ст.;
3. определением транскутанного напряжения кислорода на стопе,
значения которого, как правило, <= 30 мм рт. ст.
У пациентов с диабетической макроангиопатией цифры лодыжечного
давления могут быть выше критического уровня, данного в определении.
Это вызвано медиокальцинозом Менкенберга артерий голени, что
препятствует их полному сдавлению манжетой тонометра при
допплерографическом исследовании. Вторая, более редкая причина
завышения артериального давления на голени, поражение берцовых артерий
в средней и нижней трети голени при их проходимости в верхней